ポイズを活用しよう!ポイ活!キャンペーン

応募フォーム

レシート撮影について

●レシートは必ず真上から撮影してください。
●レシートに記載された①購入店舗名、②購入日、③対象商品・個数、④対象商品の金額が確認できるように撮影してください。インターネットや通信販売でご購入の場合は、領収書で上記の内容の記載のあるものを撮影ください。
※該当箇所には、下線またはマーカーにて印を付けてわかるようにしてください。
●レシートが長い場合は、該当部分以外を折り曲げて撮影してください。
※写真は5MB 以内のJPG 形式でお送りください。
※既にご応募いただいたレシートを使ってのご応募は無効になります。
※複数枚のレシートによる合算でのご応募は、1枚の写真にしてご応募ください。
※レシートに表記してある、クレジットカードやポイントカードなどの個人情報が記載されている部分は、切り取るか塗りつぶすかして含まれないようにして撮影してください。

レシート撮影について

注意事項

●応募内容に誤りや漏れ、またはレシートの内容が確認できない場合は、ご応募は無効となります。
●同一レシートではがき・WEB両方でのご応募はできません。
重複応募をされた場合はどちらも無効となりますので、ご注意ください。
●同一レシートでの複数回数または複数人からの応募があった場合、無効とさせていただきます。
●スマートフォンの環境(OS・ブラウザおよび通信状況等)により、一部の機種では正しく表示されなかったり、応募が出来ない場合がございます。その場合の責任は負いかねますのでご了承ください。
●ご応募に関わるインターネットの通信料などの諸経費はお客様のご負担となります。

応募情報入力

レシート情報

レシート画像をアップ ※必須

<悪い例>

送付いただくレシート画像は、レシート有効期間内にお買い上げいただいたものに限ります。

※アップロードした画像は、下記の必要事項入力後、次のページの「確認画面」に表示されます。


【ご注意】
①購入店舗名②購入日③対象商品・個数
④対象商品の金額が写っているかをご確認ください。

応募コース

応募コース ※必須

撮影したレシートの合計ポイント数を入力してください。

ポイント

(半角数字)

●コースと口数
必要なポイント数を満たしていれば、複数コースにご応募可能です。ご希望のコースにチェックを入れ、応募口数欄に口数を入力してください。

(JCBギフトカード2,000円分)
応募口数

(半角数字)


(選べるギフトカタログ)
応募口数

(半角数字)

Wチャンス(えらべるPay500円分)応募 ※必須

※Wチャンスの抽選は希望された方のみになります。

応募者様情報

メールアドレス ※必須

※応募後に応募完了メールを送付します。
※WチャンスのえらべるPay500円分にご当選された場合は、メールアドレスへ当選のご連絡と賞品を送付いたします。
(「poise.jp」ドメインからのメールを受信できる設定にしてください。迷惑メール扱い等になった場合、応募完了メール・当選のご連絡が届きません。)

(半角英数字)

メールアドレス(確認用) ※必須

(半角英数字)

お名前 ※必須

漢字:

(全角)


カタカナ:

(全角カナ)

年齢 ※必須

ご住所 ※必須

-

(半角英数字)




※マンション・ビル名等あれば記入してください。

電話番号 ※必須

- -

(半角英数字)

お買い上げ店名 ※必須

[記入例]○○ドラッグ


[記入例]千代田店

下記アンケートにお答えください

Q1 ポイズ商品のご使用経験をお聞かせください。 ※必須

Q2 Q1で「現在使っている」とお答えの方のみ
使用歴をお聞かせください。

Q3 ご使用者についてお聞かせください。 ※必須